|
|
 |
Колапс на трахеята
Трахеята свързва горните дихателни пътища (носна и устна кухина ) с долните (бронхи).Състои се от хрущяли с форма на буквата „с” , свързани един с друг посредством пръстеновидни лигаменти. Отворената част на хрущяла е дорзално разположена – m.dorsalis trachealis . Този строеж позволява максимална гъвкавост при движение на главата и максимална устойчивост при натиск . За да колабира трахеята е променена структурата на хрущялните пластини .
„Колапс на трахеята” е диагноза , която означава комбинация от отпуснат , широк и хипотоничен m.dorsalis trachealis и отслабени хрущялни пластини , които имат формата на купол (арка) .Формата на трахеята е дорзовентрално сплесната.
Заболяването е описано за първи път от Dr. Baumann и Dr. Joan O’Brien през 1941г.
Защо за диагнозата са нужни проекции при вдишване и при издишване ? |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| Колапса на трахеята настъпва поради промените в налягането .По време на пасивно издишване газовете излизат от белия дроб поради еластичното свиване на белодробната тъкан .Налягането в трахеята спада , а интраплевралното налягане се повишава.При нормално дишане колапс не настъпва . Обаче , при усилено издишване – кашлица , кихане , проба на Валсава , и др. условия на усилено излизане на въздух от алвеолите в малките бронхи – интраплевралното налягане силно се увеличава в сравнение с това в трахеята.В определена точка от дихателните пътища (която се мени) налягането е равно на интраплевралното . Тя се нарича Equal pressure point (EPP) или точка на изравнено налягане . Всяка част от торакалната трахея , която се намира рострално (към устата) от тази точка има тенденцията да колабира. От друга страна , всяка обструкция на дихателните пътища (бронхоконстрикция или акумулация на секрет ) причинява преместването на EPP към алвеолите , създавайки по-голям сегмент на интраторакален колапс на трахеята. |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| Или , по-просто казано ,ако колабиращият участък е в торакалната област , той колабира по време на издишване . Обратно , при вдишване интраплевралното налягане е отрицателно . Това е причината по време на вдишване торакалната част от трахеята да е силно отворена . В същото време налягането в шийния отдел на трахеята е отрицателно , което я кара да колабира ако е налице размекване на хрущяла (хондромалация ) . Микроскопските промени в хрущяла са : · Намален брой клетки –хондроцити · Хиалинния хрущял се превръща във фибринен · Намалено количество на калциеви йони , хондроитин сулфат ,глюкопротеини и глюкозамингликани в хрущяла Етиологията на колапса на трахеята остава неизяснена . Съществуват няколко теории : генетична , хранителна , неврологична и инфламаторна .
Най-често страдат кучета от т.нар. “toy breeds “ – пудел , йоркшир териер , померан , болонки , мопсове ,чихуахуа . Като възраст има двуфазово разпределение – колапса на трахеята се появява или при малки кученца или след 6-8 година .Повечето болни имат клиника дълго преди да бъдат заведени на лекар –от месеци до години ( средно 2 години ). |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| Главният признак е кашлица , която се предизвиква лесно – при ядене , пиене на вода или при дърпане на нашийника . Отначало е лека . С напредването на заболяването става силна , понякога със секрет , кашличен пароксизъм . Влошава се при възбуда или натоварване . За да облекчи състоянието си животното започва да избягва натоварванията . Колапса на трахеята в тежките случаи води до диспнея , цианоза , колапс , задъхване дори в спокойно състояние .Може да има данни за давене и гадене особено при ядене и пиене на вода . Колапса на трахеята в 30 % от случаите се съпътства от парализа на ларингса – потенциално животозастрашаващо заболяване.
Клиничното изследване много често е без особености .Характерната кашлица се предизвиква лесно с палпация на трахеята , както и с хиперекстензия на атлантоокципиталната става (вдигане на главата ) .Евентуално могат да се палпират сплеснатите хрущялни пръстени в шийната област . Аускултация – може да са съвсем нормални , или да има свирещи звуци при съпътстващ хроничен бронхит . Сърдечни тонове – без особености . При хронична диспнея налягането в пулмоналната артерия се увеличава и сърцето се уврежда (cor pulmonale – десностранно увеличение ) , стига се до забавено затваряне на трикуспидалната клапа и до разцепване на S₂ . Диференциална диагноза : · Брахицефален синдром · Инфекциозен трахеобронхит · Хроничен бронхит · Дирофилариоза · Кардиоваскуларно заболяване · Обструкция на трахеята . |
 |
 |
 |
 |
 |
|
 |
Изследвания: · Rö – LL .Трахеята трябва да има еднакъв диаметър по цялата си дължина и нарушенията на това правило са очевидни. Проекциите трябва да са 2 – при вдишване и издишване . · Флуороскопия –най- добрия метод за диагностика, тъй като колапса на трахеята е динамичен процес . · Трахеоскопия – отличен метод на диагностика , но и най-инвазивен за пациента. За 1 път е използвана за доказване колапса на трахеята през 1966 г. Има 4 степени на колапс на трахеята : I .леко отпускане на m. trachealis dorsalis 25 % намален лумен. II .50 % III .75 % IV . 100 % тотален колапс . Според степента се взема решение за метода на лечение и прогнозата. I степен –медикаментозно, II –III степен –хирургично, IV степен – лоша прогноза.
Препоръчитена е замяната на нашийника с нагръдник , както и редуциране на теглото . |
 |
автор: д-р Искра Георгиева
|
|